為何會胸痛?胸悶胸痛輕忽不得(圖)
無論是哪種原因造成胸悶胸痛,都輕忽不得,需要趕緊就醫。(圖片來源:Adobe Stock)
胸痛是急診的主要主訴症狀,大家易直接聯想的心臟與胸腔問題各約占10%。大部分胸痛與心臟無關。胸痛有可能是心臟問題、肺部問題、肌肉神經問題,或是肩膀、腹部的問題,若是偶爾痛,也不會非常痛,可能就沒有關係,若是一直痛,且非常的痛,可能是急性的問題,無論是哪種原因造成胸悶胸痛,都輕忽不得,需要趕緊就醫。
心絞痛心肌缺氧
心臟的冠狀動脈硬化狹窄之後,血液氧氣供給量不足,就會造成心絞痛的問題。還有其他的問題也會造成心絞痛,如主動脈狹窄、肥大心肌病、肺高壓、心肌病等。心絞痛在35歲以下的男性與停經前的女性,都比較少見,除非有嚴重的糖尿病、高血壓與高血脂的問題。
心絞痛是有些危急的疼痛,有擠壓、壓迫、燒灼與沈重的感覺,痛一次可能2~10分鐘,疼痛大部分是中等程度的痛,常常在出力、情緒變化等誘因下出現,或是酒足飯飽後吹到冷風,爬個小坡、爬樓梯時出現。
心絞痛病患在發作時,使用硝化甘油,馬上含在舌下以舒緩症狀,大部分人在3分鐘內疼痛就緩解了,但有可能引起臉部潮紅、頭痛與舌下燒灼感。如已使用過硝化甘油,胸痛仍是很明顯,只有兩種可能,一為非心絞痛,或者是不穩定心絞痛、心肌梗塞的問題。
心電圖只是輔助的診斷方法,心絞痛的病人心電圖常常是正常的。冠狀動脈血管攝影檢查是比較能夠搞清楚冠狀動脈疾病的方法,即使沒有症狀也可以看出動脈的阻塞嚴重度。
肌肉緊繃為最常見原因
若摒除致命性的胸悶胸痛,引發30歲左右上班族胸悶胸痛的兩大常見原因,是精神與腸胃的問題。精神方面:焦慮、恐慌、壓力大會造成肌肉緊繃、呼吸困難,引發胸悶胸痛現象。在這種情況下,不妨嘗試底下兩項解決要領,能協助你緩和症狀。
第1,先停止呼吸。肌肉緊繃時,猛用力吸氣會導致身體越緊繃,越吸不到氣,建議先停止呼吸,然後先慢慢用嘴巴吐長氣,再慢慢用鼻子吸氣。
第2,先停下手邊工作,做肌肉放鬆運動,再配合上述呼吸法,身體會跟著放鬆,同時也能幫助緩和胸悶胸痛症狀。值得注意是,身體沒有放鬆就猛吸氣可能引發過度換氣症候群。有些人常會緊張到喘不過氣,造成雙手發抖、產生暈眩,這時同樣建議先閉氣,再把氣吐出,然後慢慢用鼻子吸氣。若這樣仍無法控制或緩和症狀,便必須馬上就醫檢查。
腸胃方面的疾病
消化不良、胃脹胃痛、胃部發炎、胃食道逆流、胃酸腐蝕食道,這些疾病痛起來也很像心絞痛,疼痛從胸骨下,可一直延伸到下巴,在吃大餐、喝太多酒、吃重鹹口味的食物後,可能誘發疼痛,嘴巴可能感受到很酸的味道,有時彎個腰都可能吐酸水,或胃中的食物都吐一點出來。
心臟問題——心肌梗塞
心肌梗塞的胸痛是壓倒性的、迫切的、燒灼的、膠著狀的,疼痛通常是很嚴重的。之前通常都有心絞痛的問題,但也可能第一次疼痛就心肌梗塞,疼痛時間從半小時到數小時都有,疼痛可從胸部痛到下巴與頸部,再延伸到肩膀與手臂,左側尤其疼痛。疼痛還會伴隨呼吸困難、冒冷汗,沒有食慾。
心肌梗塞在心電圖上可以找到明顯的證據,抽血也可發現,血清中肌胺酸磷酸轉移酶(creatine phosphokinase)會升高,心肌壞死面越大,數值越高,還有肌鈣蛋白(Troponin)也會升高,都是很有利的輔助診斷方法。
血管問題——主動脈剝離,常見症狀為胸痛到背部劇痛
最常發生在40~70歲高血壓男性,主動脈血管壁的中層受損,加上血管壁內膜破裂,血流經由內膜裂孔進入血管壁,將血管內膜和中層撕開,管腔一分為二,造成身體各處的血液供應不足,形成肢體或腦部的缺血現象,又容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。胸痛是劇痛且無法忍受的,需要大量且連續的麻醉劑才能止痛。
肺部問題——氣胸、血管栓塞
肺部栓塞胸痛伴隨呼吸困難,很像心肌梗塞,常發生在久不動或長期臥床的人,尤其在外國人身上發生率特別高,外國人很容易產生血栓。再因為某些原因手術臥床後,一段時間發生突然的胸痛與呼吸困難,幾乎都是肺部栓塞。這都是血液循環不好所致,所以能動的要盡快的活動,有些人躺久了,血栓就跑出來了,所以要活動才不會生病。
心包膜急性發炎
急性心包膜炎的疼痛是很尖銳的,多由病毒感染及免疫反應所造成,尤其小孩在發病前都曾罹患感冒等病毒感染,也有自體免疫疾病,如紅斑性狼瘡,或是藥物反應、慢性腎衰竭、腫瘤等引起急性心包膜炎。大部分的急性心包膜炎都以劇烈胸痛表現,尤其在活動時、深呼吸、咳嗽及躺下更為嚴重。
還有其他的原因
胸痛還有林林總總的其他原因,不過就比較少見了,如氣胸、急性胰臟炎、急性膽囊炎、胃穿孔,這些只要正確的診斷就可查到原因。
責任編輯:心語
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